在医学、急救或日常健康检查中，准确定位第四肋间是一项基础却至关重要的技能，无论是听诊心脏、放置电极片，还是进行胸腔穿刺，掌握这一解剖标志都能提高操作的准确性和安全性，本文将用通俗易懂的方式，一步步教你如何快速定位第四肋间，并解释其临床意义。
什么是肋间？
肋骨之间由肌肉和结缔组织填充的间隙称为肋间，从上至下依次为第一肋间、第二肋间……以此类推，第四肋间即第四肋与第五肋之间的空隙，是许多关键脏器（如心脏、肺）的投影区域。
为什么第四肋间如此重要？
- 心脏听诊区：心脏瓣膜音的最佳听诊点（如主动脉瓣、肺动脉瓣）多位于第四肋间附近。
- 急救定位：心肺复苏（CPR）时，胸外按压的推荐位置（胸骨下半段）与第四肋间水平相关。
- 医疗操作：如胸腔引流、心包穿刺等需精准定位第四肋间以避免损伤内脏。
四步法定位第四肋间
步骤1：找到胸骨角（Louis角）
- 胸骨角是胸骨柄与胸骨体的连接处，形似横向的骨性隆起，位于锁骨下方。
- 关键点：此处对应第二肋，是计数肋骨的起点。
步骤2：向下数肋骨
- 从胸骨角触到的第二肋开始，向下滑动手指：
- 第二肋 → 第二肋间（第二与第三肋之间）
- 第三肋 → 第三肋间
- 第四肋 → 第四肋间（目标位置）。
步骤3：验证位置（男性/女性通用）
- 男性：第四肋间通常平齐乳头水平（但个体差异较大，需结合触诊）。
- 女性：可参考胸骨角至剑突的连线，第四肋间约在连线中上1/3处。
步骤4：辅助标志——锁骨中线
- 第四肋间与锁骨中线（锁骨中点向下的垂直线）的交点，是心脏听诊的常用位置。
常见误区与注意事项
- 不要依赖乳头位置：乳头位置因体型、性别差异较大，仅作粗略参考。
- 肥胖或肌肉发达者：肋骨触诊困难时，可结合胸骨角和超声辅助定位。
- 儿童与成人差异：儿童肋骨更柔软，需轻柔触诊，第四肋间相对位置略高。
临床应用场景举例
- 心脏听诊：
- 主动脉瓣听诊区：右侧第二肋间。
- 肺动脉瓣听诊区：左侧第二肋间。
- 三尖瓣听诊区：左侧第四肋间近胸骨缘。
- 胸腔穿刺：积液引流常选第四肋间腋中线，避免损伤膈肌。
延伸知识：肋骨计数的其他方法
- 背部定位：肩胛下角平对第七肋，可反向推算第四肋间。
- 影像学辅助：X线或超声可直观显示肋骨序号，适合教学或复杂病例。
掌握第四肋间的定位，不仅能提升医疗操作的精准度，还能在紧急情况下（如心肺复苏）争取宝贵时间，通过触诊胸骨角、逐肋计数和结合体表标志，即使非专业人士也能快速学会，建议在健康人体上多次练习，增强手感，关键时刻方能从容应对。
（全文约820字）
