肾性高血压,是指由肾脏疾病引起的血压升高，是继发性高血压中最常见的类型，它的发生与肾脏对水钠调节失衡、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活等因素密切相关，治疗肾性高血压不仅是为了控制血压，更重要的是保护肾功能、延缓肾脏病进展，并降低心脑血管并发症的风险，其治疗是一个综合性的过程，需要结合生活方式干预、药物治疗甚至肾脏替代治疗等多种手段。

治疗目标 治疗肾性高血压的首要目标是将血压控制在理想范围内，根据最新指南，对于慢性肾脏病（CKD）患者，建议将血压控制在<130/80 mmHg（若蛋白尿>0.3g/天，目标可更严格），治疗还需致力于降低尿蛋白、延缓肾功能恶化，并全面管理心血管风险。

非药物治疗（生活方式干预） 这是所有治疗的基础，需患者长期坚持：

1. 低盐饮食：严格限制钠盐摄入（每日<5g），有助于减轻水钠潴留，降低血压。
2. 合理蛋白质摄入：非透析患者建议适量限制蛋白质，以减轻肾脏负担（具体需营养师指导）。
3. 控制体重：肥胖会加重高血压和肾脏损伤，通过饮食与运动将BMI维持在18.5-24之间。
4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会加剧血管损伤，必须戒除。
5. 规律运动：如步行、游泳等有氧运动，每周至少150分钟，但需避免剧烈运动。

药物治疗 药物是控制肾性高血压的核心，常需联合用药：

1. RAAS抑制剂：包括ACEI（如贝那普利）和ARB（如氯沙坦），是首选药物，它们能降低尿蛋白、延缓肾纤维化，但需监测血肌酐和血钾。
2. 钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平，适用于多数患者，尤其与RAAS抑制剂联用可增强降压效果。
3. 利尿剂：如呋塞米（袢利尿剂），用于缓解水钠潴留，但需注意电解质紊乱。
4. β受体阻滞剂：如美托洛尔，适用于合并心衰或心动过速的患者。
5. 其他药物：如α受体阻滞剂或醛固酮拮抗剂（需谨慎血钾），可能用于难治性高血压。

针对原发肾脏病的治疗 若肾性高血压由特定疾病引起（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎），需针对原发病治疗，如使用免疫抑制剂或控制血糖。

肾功能衰竭时的治疗 当患者进入终末期肾病（ESRD），需依赖肾脏替代治疗：

• 透析：血液透析或腹膜透析可清除多余水分和毒素，帮助控制血压。
• 肾移植：这是最彻底的治疗方式，术后多数患者血压可显著改善或恢复正常。

患者教育与长期随访 肾性高血压治疗是持久战，患者需定期监测血压、肾功能和电解质，遵医嘱调整用药，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），医患沟通与自我管理至关重要。

肾性高血压的治疗需多管齐下：生活方式调整是基石，药物治疗是关键，原发病管理是根本，通过系统、规范的治疗，大多数患者能够有效控制血压，保护肾脏，改善长期预后。