强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）是一种以反复出现的强迫思维和强迫行为为特征的精神疾病，严重影响患者的生活质量，药物治疗是强迫症的重要干预手段之一，尤其对于中重度患者，强迫症患者该吃什么药？如何科学用药？本文将系统介绍常用药物、作用机制及注意事项。

一线药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

SSRIs是治疗强迫症的首选药物，通过增加大脑中5-羟色胺（一种调节情绪的神经递质）的浓度，缓解强迫症状，常用药物包括：

1. 氟西汀（Fluoxetine）：起始剂量20mg/天，可逐渐增至60-80mg。
2. 舍曲林（Sertraline）：起始50mg/天，最大剂量200mg。
3. 氟伏沙明（Fluvoxamine）：对儿童和成人均有效，剂量范围100-300mg。
4. 帕罗西汀（Paroxetine）：需注意撤药反应，建议缓慢减量。

注意事项：SSRIs通常需4-6周起效，患者需坚持服药；常见副作用包括恶心、失眠、性功能障碍等。

二线药物：三环类抗抑郁药（TCAs）

若SSRIs无效，可考虑氯米帕明（Clomipramine），这是唯一被FDA批准用于强迫症的三环类药物，其通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取起效，但副作用较多（如口干、便秘、心律失常），需严格监测血药浓度。

增效治疗：联合用药策略

约40%-60%的患者对单药治疗反应不佳，此时可联用以下药物：

1. 抗精神病药：如利培酮、阿立哌唑，适用于伴抽动或妄想症状者。
2. 谷氨酸调节剂：如N-乙酰半胱氨酸（NAC），可能改善难治性强迫症。
3. 苯二氮䓬类药物：短期缓解焦虑，但需避免长期使用以防依赖。

特殊人群用药

• 儿童青少年：舍曲林和氟伏沙明是首选，需从小剂量开始，密切监测情绪变化。
• 孕妇：权衡利弊后可选舍曲林，避免使用帕罗西汀（可能致胎儿畸形）。
• 老年人：优先选择副作用较少的SSRIs，剂量需减半。

药物与非药物结合治疗

药物治疗需配合认知行为疗法（CBT），尤其是暴露与反应预防（ERP），研究显示，联合治疗的有效率高达70%，优于单一疗法。

用药常见误区

1. 自行停药：突然停药可能导致症状反弹或撤药综合征。
2. 追求速效：强迫症药物起效较慢，需耐心等待。
3. 忽视副作用管理：如出现严重副作用（如自杀意念），应及时就医调整方案。

强迫症的药物治疗需个体化，患者应在精神科医生指导下选择药物，并定期复诊评估疗效，保持健康作息、社会支持及心理治疗同样关键，若您或家人正受强迫症困扰，请尽早寻求专业帮助。

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注：本文仅供参考,具体用药请遵医嘱。