心肌梗塞吃什么药？科学用药指南

心肌梗塞（急性心肌梗死）是冠状动脉突然阻塞导致心肌缺血坏死的危急重症，及时用药可显著降低死亡率并改善预后，以下是心肌梗塞急性期及康复期的关键药物分类及作用详解：

急性期核心药物

1. 抗血小板药物

   • 阿司匹林：发病后立即嚼服300mg，抑制血小板聚集，减少血栓形成。
   • P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）：与阿司匹林联用（双抗治疗），增强抗栓效果。

2. 抗凝药物

   • 肝素/低分子肝素：防止血栓扩大，为溶栓或介入治疗争取时间。

3. 溶栓药物（适用于无法及时介入时）

   • 阿替普酶：发病6小时内使用，溶解血栓恢复血流，但需严格排除出血风险。

4. 镇痛与稳定心率

   • 吗啡：缓解剧烈胸痛，降低交感神经兴奋。
   • β受体阻滞剂（如美托洛尔）：减慢心率，减少心肌耗氧量。

5. 硝酸酯类

   • 硝酸甘油：舌下含服可暂时扩张血管，但收缩压<90mmHg时禁用。

长期二级预防药物

1. 降脂药物

   • 他汀类（如阿托伐他汀）：强化降脂，稳定斑块，目标LDL-C<1.8mmol/L。

2. ACEI/ARB类药物

   • 雷米普利/缬沙坦：改善心室重构，降低心衰风险，尤其适用于合并高血压或糖尿病患者。

3. β受体阻滞剂

   • 比索洛尔：长期服用可减少心肌缺血复发，需根据心率调整剂量。

4. 抗血小板维持治疗

   阿司匹林（100mg/日）终身服用，氯吡格雷通常联用1年（支架术后）。

特殊情况用药

• 合并糖尿病：优先选择SGLT-2抑制剂（如恩格列净），兼具心肾保护作用。
• 心功能不全：加用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。

用药禁忌与注意事项

1. 避免自行调整剂量：如阿司匹林过量可能引发消化道出血。
2. 定期监测：他汀需查肝功能，抗凝药需监测INR值（如华法林）。
3. 急救提示：疑似心梗时立即呼叫急救，切勿仅依赖服药延误治疗。

生活方式协同干预

药物治疗需配合低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律运动（如每周150分钟有氧运动），并控制血压、血糖达标。

：心肌梗塞的药物治疗需分阶段、个体化，急性期以“快速开通血管”为核心，长期管理则聚焦于预防复发，患者务必遵医嘱，定期复查，才能最大程度保护心脏功能。

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