静脉补镁是临床常用的治疗手段,主要用于纠正低镁血症、预防或控制某些心律失常（如尖端扭转型室速）、治疗子痫或先兆子痫，以及辅助管理哮喘急性发作等，镁作为人体第四大阳离子，参与300多种酶促反应，对神经肌肉传导、心脏功能和电解质平衡至关重要，静脉补镁需严格掌握适应症、剂量和速度，否则可能导致严重不良反应，以下从适应症、操作方法、监测要点及风险控制等方面展开说明。

适应症与禁忌症

1. 明确适应症

   • 低镁血症（血镁<0.7 mmol/L）：表现为肌肉痉挛、震颤、心律失常或精神症状。
   • 心血管急症：如尖端扭转型室速、洋地黄中毒相关心律失常。
   • 产科急症：子痫或先兆子痫的首选治疗（负荷量4-6g硫酸镁，维持量1-2g/h）。
   • 其他：难治性哮喘、顽固性低钾血症（镁缺乏常伴随钾缺乏）。

2. 禁忌症

   高镁血症（血镁>1.1 mmol/L）、严重肾功能不全（GFR<30 mL/min）、心脏传导阻滞（如Ⅲ度房室传导阻滞）。

补镁方案与操作规范

1. 药物选择
   临床常用硫酸镁（MgSO₄），因其溶解度高、稳定性好，每克硫酸镁含镁4.06 mmol（约98 mg镁离子）。

2. 剂量与速度

   • 紧急情况（如心律失常）：1-2g硫酸镁稀释后缓慢静推（5-10分钟），必要时重复。
   • 维持治疗：4-6g硫酸镁加入5%葡萄糖或生理盐水250 mL，以1-2g/h速度静滴。
   • 子痫预防：负荷量4-6g静推（15-20分钟），继以1-2g/h维持24小时。

   关键提示：静脉推注速度需严格控制在≤1g/分钟，过快可导致血管扩张、低血压或心脏骤停。

监测与不良反应处理

1. 必须监测的项目

   • 血镁浓度：治疗目标为1-2 mmol/L；>2.5 mmol/L可能引发毒性。
   • 深腱反射：膝反射消失是镁中毒的早期信号（需立即停药）。
   • 呼吸与循环：呼吸抑制（血镁>5 mmol/L）需钙剂拮抗（10%葡萄糖酸钙10 mL静推）。

2. 常见不良反应

   • 轻度：面部潮红、发热感（因血管扩张）。
   • 重度：低血压、呼吸麻痹、心脏停搏（多见于肾功能不全或过量输注）。

特殊人群注意事项

1. 肾功能不全患者
   镁排泄主要依赖肾脏，GFR<30 mL/min时需减量50%并频繁监测血镁。

2. 孕妇
   硫酸镁是子痫治疗的“金标准”，但需警惕胎儿低肌张力（长期使用>48小时可能影响新生儿骨骼发育）。

3. 儿童
   剂量按25-50 mg/kg计算，最大单次剂量≤2g，滴速需更缓慢。

药学与护理要点

1. 药物配伍禁忌
   硫酸镁与钙剂、碳酸氢钠等易沉淀，需单独通路输注。

2. 护理操作

   • 使用输液泵控制速度,避免手工调节误差。
   • 穿刺部位可能因高渗液体引发静脉炎,建议选择大静脉。

静脉补镁是高风险高收益的治疗手段,精准的剂量计算、严密的监测和团队协作是安全实施的保障，临床医生需权衡适应症与风险，尤其在急重症中做到“快而不乱”，同时备好钙剂等抢救药物以应对突发毒性。

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