甲状腺功能亢进危象（简称甲亢危象）是一种罕见但危及生命的急症，通常由未经控制或急剧恶化的甲状腺毒症引发，其死亡率高达10%-30%，因此及时识别和规范治疗至关重要，本文将从诊断要点、紧急处理措施、药物治疗及长期管理等方面,系统介绍甲亢危象的治疗策略。

什么是甲亢危象？

甲亢危象是甲状腺激素水平急剧升高导致的全身代谢紊乱综合征，常见于Graves病、毒性结节性甲状腺肿等患者，诱因包括感染、手术、创伤、停药或碘暴露等，典型症状为高热（＞38.5℃）、心动过速（＞140次/分）、意识改变（如躁动、昏迷），并伴有恶心、呕吐、心力衰竭等表现，早期诊断依赖临床评估与甲状腺功能检测（如FT3、FT4升高，TSH抑制）。

紧急治疗原则：四管齐下

甲亢危象的治疗需多学科协作，核心目标是阻断甲状腺激素合成与释放、拮抗其外周效应、支持器官功能并去除诱因。

1. 抑制甲状腺激素合成
   首选抗甲状腺药物（ATD），如丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI），PTU因额外抑制外周T4向T3转化，常作为一线选择，初始剂量为PTU 600-1000mg口服或鼻饲，后续每4-6小时给予200-250mg；若无法口服，可经直肠给药,需密切监测肝功能以防急性肝损伤。

2. 阻断激素释放
   碘剂（如卢戈氏液或碘化钠）能迅速抑制甲状腺激素释放，但必须在ATD使用1小时后给药，避免碘被用于合成新激素，典型方案为卢戈氏液5滴（约250mg）每6小时一次，或碘化钠0.5-1g静脉滴注,对碘过敏者可用锂剂替代。

3. 拮抗外周效应
   β受体阻滞剂是控制心血管症状的关键，普萘洛尔（20-80mg每4-6小时口服）不仅减缓心率，还可抑制T4向T3转化，严重心力衰竭者需改用选择性β1阻滞剂（如艾司洛尔静脉泵入），糖皮质激素（如地塞米松2mg每6小时）通过多重机制降低甲状腺激素水平并纠正潜在肾上腺功能不全。

4. 支持治疗与诱因管理

   • 降温：物理降温（冰毯、酒精擦浴）为主，避免使用水杨酸盐（可能加重代谢紊乱）。
   • 补液与电解质平衡：大量静脉补液纠正脱水及低钠血症，心功能不全者需谨慎控量。
   • 诱因治疗：立即排查感染（如血培养、抗生素经验性治疗）、处理创伤或停用可疑药物。

重症监护与并发症应对

患者需转入ICU持续监测生命体征，若出现心力衰竭，联合利尿剂与血管扩张剂；谵妄或躁动时给予镇静药物（如苯二氮䓬类）,难治性病例可考虑血浆置换或血液透析快速清除血中甲状腺激素。

稳定期与长期管理

危象控制后（通常24-72小时），逐步减量药物并过渡至口服治疗，长期方案包括ATD维持、放射性碘治疗或甲状腺切除术，患者教育至关重要，需强调遵医嘱服药、避免诱因及定期复查甲状腺功能。

甲亢危象的成功治疗依赖于快速识别、多模式药物干预及综合支持，通过规范化的阶梯策略，可显著降低死亡率并改善预后，公众及医护人员应提高对此急症的认识,以争取黄金抢救时间。

本文仅供参考,具体治疗请遵循临床医生指导。