如何诊断高血压

高血压（Hypertension）被称为“无声的杀手”，因其早期症状不明显，但长期未控制会严重损害心、脑、肾等器官，据统计，全球约13亿人患有高血压，其中近半数患者并不知情，早期诊断和干预至关重要，本文将系统介绍高血压的诊断标准、检测方法、注意事项及后续管理，帮助读者科学应对这一健康隐患。

高血压的诊断标准

根据世界卫生组织（WHO）和各国指南，高血压的诊断基于多次测量的血压值，目前通用标准如下（单位：mmHg）：

• 正常血压：收缩压＜120，舒张压＜80
• 正常高值（高血压前期）：收缩压120-129，舒张压＜80
• 1级高血压：收缩压130-139，或舒张压80-89
• 2级高血压：收缩压≥140，或舒张压≥90

注意：

1. 诊断需基于非同日、多次测量（至少2-3次），避免“白大衣高血压”（因紧张导致诊室测量偏高）或“隐匿性高血压”（诊室正常但日常偏高）。
2. 美国心脏协会（AHA）等机构建议使用家庭血压监测或24小时动态血压监测辅助诊断。

诊断方法详解

1. 诊室血压测量

   • 步骤：静坐5分钟后，使用校准的电子或水银血压计测量上臂血压，间隔1-2分钟重复2-3次，取平均值。
   • 注意事项：测量前30分钟避免咖啡因、吸烟和剧烈运动；袖带尺寸需适合臂围（儿童或肥胖者需专用袖带）。

2. 家庭血压监测（HBPM）

   • 优势：减少诊室紧张干扰，反映真实血压水平。
   • 建议：连续测量7天，早晚各2次（间隔1分钟），记录数据供医生参考。

3. 24小时动态血压监测（ABPM）

   • 适用场景：疑似白大衣高血压、隐匿性高血压或评估药物疗效。
   • 标准：白天平均≥135/85 mmHg或夜间≥120/70 mmHg可诊断高血压。

鉴别诊断：排除继发性高血压

约5%-10%的高血压由其他疾病引发（如肾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停等），需通过以下检查排查：

• 实验室检查：血常规、尿常规、血钾、肾功能、甲状腺功能等。
• 影像学检查：肾脏超声、肾上腺CT/MRI。
• 特殊检测：如怀疑嗜铬细胞瘤，需检测儿茶酚胺代谢产物。

易被忽视的细节

1. 测量时间：血压存在“晨峰现象”（清晨偏高）和夜间波动，建议早晚固定时间测量。
2. 体位影响：首次就诊应测量双侧手臂，差异＞15 mmHg可能提示血管病变。
3. 特殊人群：老年人可能因动脉硬化出现“假性高血压”，需结合无创中心动脉压检测。

确诊后的管理建议

1. 生活方式干预：限盐（每日＜5g）、戒烟、减重、规律运动（如每周150分钟有氧运动）。
2. 药物治疗：根据风险分层选择降压药（如ACEI、ARB、钙拮抗剂等），需遵医嘱调整剂量。
3. 长期监测：即使血压稳定，也应每3-6个月复查，警惕并发症（如眼底病变、蛋白尿）。

高血压的诊断绝非一次测量即可定论，需结合多场景数据与个体差异综合判断，早期发现和科学管理能显著降低心脑血管事件风险，建议高危人群（如家族史、肥胖、长期压力大者）定期筛查，将健康主动权掌握在自己手中。

（字数：约750字）